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百科名片

 
急性风湿性心脏病
急性风湿性心脏病是风湿热最重要的临床表现,属心血管内科疾病,风湿热约60-80%病例有心脏炎征象。风湿同时累及心内膜、心肌心包,称为风湿性全心炎。临床表现主要有发热、心动过速、心脏增大、心音改变、杂音和/或心包摩擦音。风湿热是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病,首次发作多在儿童和青少年,易反复发作引起心脏严重损害,必须按正规的治疗以控制风湿热并预防其复发,否则最终形成风湿性心脏瓣膜病,后果严重。


临床表现

  1.发病前1-3周,约半数病人先有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史;
  2.发热、多汗、乏力、轻度贫血和心悸、气促等;
  3.心动过速往往与体温不相称,心脏增大,心尖搏动减弱,第一心音低钝,可出现病理性第三心音和第三心音奔马律,心脏杂音,可出现心包摩擦音和心包积液。

诊断依据

  1.发热、多汗、乏力、轻度贫血、关节疼痛等。
  2.心脏杂音、心脏增大、心包炎和充血性心力衰竭;
  3.链球菌感染证据。

治疗原则

  1.根治链球菌感染;
  2.抗风湿;
  3.防治心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症。
  4.预防复发;
  5.必要时手术治疗。

用药原则

  1.根治链球菌感染首选青霉素,疗程应足够,青霉素过敏者改用红霉素治疗;
  2.抗风湿治疗应用阿斯匹林合用激素治疗,用量和疗程应足够;
  3.预防复发首选长效青霉素,预防用药至成年,若青霉素过敏或者长效青霉素无药,改用红霉素或者磺胺嘧啶;
  4.积极防治心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症,包括应用特需药物。

辅助检查

  1.急性风湿性心脏炎检查专案以检查框限“A”为主;
  2.诊断需要与先天性心脏病、病毒性心肌炎和感染性心内膜炎相鉴别,或者需要进一步明确有关病变时,检查专案应包括检查框限“A”、“B”或“C”。

疗效评价

  1.治愈:症状和体征消失,实验室检查正常。
  2.好转:症状和体征改善,实验室检查未完全正常。
  3.未愈:症状和体征无改善,实验室检查无改善。

专家提示

  急性风湿性心脏病,是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病,是风湿热最重要的临床表现,首次发病多在儿童和青少年,易反复发作引起心脏严重损害,可因并发心力衰竭、心律失常、或最终形成风湿性心脏瓣膜病,后果严重。对于链球菌感染史者,出现心动过速、心脏扩大和杂音等表现时应高度警惕该病,诊断上还应与先天性心脏病、病毒性心肌炎和感染性心内膜炎等心脏病相鉴别。该病还可以有关节炎等风湿热其他表现。链球菌感染是该病初发和复发的原因,年龄越小感染机会越多,根除链球菌感染是治疗和预防的关键??狗缡τ冒⑺蛊チ趾嫌眉に刂瘟?,用量和疗程应足够,正规的抗风湿治疗能够控制风湿对心脏的损害。

保健措施

  1.药物保健
 ?、偾康乃桑河锌寡字?,减少水肿、渗出等作用??诜看?0毫克,每日3-4次,以后逐渐减量,每日维持量为5-10毫克,总疗程为2-3 个月。切勿擅自减量或停药,以防停药后出现低热、关节酸痛和血沉快等反跳现象。
 ?、诩∽⑵章晨ㄒ蚯嗝顾?,每次40万单位,每日1次,以2周为1疗程。
 ?、鄱郧嗝顾毓粽呖煽诜烀顾?,每次0.25克,每日4次,共10天。④中药治疗:以益气补血,活血利水为主,如党参、桂枝、麦冬、生地、淮小麦、黄芪、当归、川芎、丹参、白术、茯苓等煎服。
  2.护理保健
 ?、倨绞本W⒁馓逦卤浠?,尤其是温度的高低及持续时间。
 ?、谧⒁饴霾谋浠?,如脉搏细弱或不规则等。
 ?、郾3挚谇晃郎?,如有咽喉干燥或疼痛时,可用淡盐水漱口,每日2-3次。
 ?、芗毙云谟晕源残菹?,并照料其一切日常生活,如漱洗、喂饭、大小便等,一般为6-10周。
 ?、葑⒁獗E?,防止受寒。
 ?、蕹龊菇隙嗍?,鼓励多喝开水,并勤换内衣,保持皮肤干燥清洁。
 ?、呷缧脑嗬┐?,心包炎,心跳持续增快和心电图明显异常,在急性症状消失,血沉恢复正常后,应继续卧床休息3-4周,在恢复期内仍应适当限制体力活动。
 ?、喾康乃善诩溆γ芮凶⒁飧腥镜雀狈从?。
  3.饮食保健
 ?、俣喑允萑?、鸡蛋、草鱼、甲鱼、黄豆等富含蛋白质的食物。
 ?、诙喑孕孪适卟撕凸瞎?,如卷心菜、韭菜、苋菜、菜花、桃、杏、葡萄等。
 ?、塾兴谆蛐墓δ懿蝗哂ο拗颇蒲紊闳?,少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。
  4.起居保健
 ?、俑纳凭幼√跫突肪澄郎?。
 ?、谑夷诒3挚掌魍?,阳光充足,温度适宜。
 ?、劬×勘苊獬て谠诤浠虺笔肪持猩罨蚬ぷ?。④保证充足睡眠时间。
  5.心理保健保持稳定乐观情绪,树立战胜疾病的信心。避免情绪激动和精神紧张,维持心理平衡。

病因病机

  急性风湿性心脏炎是风湿热最重要的临床表现,风湿热约60-80%病例有心脏炎征象。风湿同时累及心内膜、心肌和心包,称为风湿性全心炎。临床表现主要有发热、心动过速、心脏增大、心音改变、杂音和/或心包摩擦音。风湿热是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病,首次发作多在儿童和青少年,易反复发作引起心脏严重损害,必须按正规的治疗以控制风湿热并预防其复发,否则最终形成风湿性心脏办膜病,后果严重。
 本文关键词:急性风湿性心脏病 
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